Современные возможности пренатальной диагностики пороков сердца.
Общие вопросы пренатальной диагностики.
В основе ранней диагностики любого врожденного порока развития лежит хорошо организованный скрининг беременных женщин.
С учетом того факта, что систематическое ультразвуковое акушерское обследование существует далеко не во всех странах,
а эксперты пренатальной кардиологии работают только в крупных научно-практических центрах, были определены соответствующие
показания для направления на квалифицированную фетальную эхокардиографию. К настоящему времени к основным факторам риска для
женщин относят:
1) наличие в семейном анамнезе врожденных пороков сердца или аритмий;
2) наличие детей с врожденным пороком сердца;
3) контакт матери с тератогенными факторами, или инфекционные болезни (особенно вирусные) во время беременности;
4) диабет или заболевания соединительной ткани у матери;
5) прием лекарств;
6) первые роды в возрасте старше 37 лет.
Кроме того, существуют факторы риска , относящиеся к самому плоду:
1) нестандартная картина четырех камер сердца ;
2) выявленные экстракардиальные аномалии (правосторонне расположение желудка, омфалоцеле, гениталоно-уренальная патология, гидроцефалия, диафрагмальная грыжа);
3) неимунная водянка;
4)задержка развития или нарушение ритма сердца;
5) нарушение кариотипа.
Как правило, основное количество пациенток (около 55%) на фетальную эхокардиографию направляют акушеры, обнаружившие отклонения
при плановом ультразвуковом скрининге. Однако, как показывает опыт развитых стран, даже при грубых изменения четырехкамерной
проекции, сопровождающих полную форму атривентрикулярного канала или гипоплазию левого сердца, подозрение на врожденный порок
возникает только в половине случаев. В целом же среди всех новорожденных, которым коррекция врожденного порока сердца
необходима на первом году жизни, только у 18% диагноз ставится пренатально. Еще хуже обстоят дела у беременных без факторов
риска - 4,5 %.
Каковы же потенциальные возможности внутриутробной диагностики?
Существует четыре основные группы патологий сердца, которые можно идентифицировать:
1) врожденные пороки;
2) нарушение ритма;
3) опухоли сердца;
4) поражение миокарда.
Считают, что на результат пренатального исследования влияют в основном технические причины (разрешающая способность прибора,
срок беременности, толщина передней брюшной стенки матери, положение и размер плода). Однако, как показывает анализ литературы,
значительная роль принадлежит также особенностям формирования и гемодинамики пороков. Несмотря на то, что анатомические детали
сердца плода можно видеть с 14-18 нед внутриутробного развития, проявление различных аномалий могут значительно различаться,
что определяет сроки их диагностики. Пороки, при которых изменяются размеры желудочков, пренатально выявляются значительно
чаще ( 46%), чем прочие (в 24%). Некоторые пороки- транспозиция магистральных артерий, атриовентрикулярный канал, двойное
отхождение сосудов от правого желудочка, общий артериальный ствол, аномалия Эбштейна - имеют характерные анатомические признаки,
существующие с момента возникновения, что позволяет обнаруживать их сравнительно рано. При других патологиях возможность
диагностики меняется со сроком беременности.
При обнаружении врожденного порока сердца беременность ведут, ориентируясь на данные о естественном течении отдельных пороков и
другие факторы риска. Анализ публикаций на эту тему свидетельствует, что среди сохраняемых плодов с пороками сердца средняя
смертность достаточно высока - 11-12%. А вскоре после рождения умирают еще от 19 до 43 % детей. Как показывает опыт, в случаях,
когда врожденный порок сердца плода диагностирован до 20 нед беременности, до 60% родителей желают ее прервать.
Влияние пренатальной диагностики на течение некоторых врожденных пороков сердца.
Потенциальное влияние пренатальной диагностики на состояние детской кардиологии может быть достаточно серъезным. Основной
эффект, как указано выше, касается снижения количества врожденных пороков сердца (вследствие прерывания беременностей),
особенно тяжелых форм, которые хорошо диагностируются внутриутробно; существует, однако, еще одна область влияния -
постнатальная терапия, от своевременности которой в ряде случаев зависит судьба детей, все же родившихся с критическими
пороками сердца. Пренатальное выявление пороков позволяет организовать роды в специализированных центрах, располагающих
возможностями для такой терапии или хирургического вмешательства, избежать опасностей транспортировки, углубления гипоксии или
ацидоза, неврологических осложнений. Ускоряется также обследование детей после рождения.
Литература:
Шарыкин А.С. - "Современные возможности пренатальной диагностики пороков сердца". -
"Перинатология и неонатология".-
2003.- №6.- с.9-15
|
