1 триместр. Узи беременности.
Первое скрининговое ультразвуковое исследование проводится в сроке 11 – 14 недель (узи беременности 1 триместра).
Основная его задача – это поиск маркеров для наиболее ранней пренатальной диагностики хромосомных аномалий (ХА).
В этот период наиболее ценным является измерение толщины воротникового пространства (ТВП). Согласно данным Российского
мультицентрового исследования, каждый третий плод (30,2%) с расширением ТВП, превышающим норму, имеет хромосомную
аномалию (Н.А. Алтынник и соавт., 2003). Увеличение ТВП может быть не только при хромосомной патологии, но и при
различных врожденных пороках развития (ВПР). Согласно данным Российского мультицентрового исследования, ВПР были
зарегистрированы у 14,9% плодов с увеличенной ТВП и нормальным кариотипом.
Для обеспечения максимальной выявляемости хромосомных аномалий в конце 1 триместра беременности необходимо проведение
комбинированного пренатального скрининга, который, наряду с изучением ТВП, костей носа и кровотока в венозном
протоке у плода, включает оценку биохимических маркеров – РАРР-А и свободной фракции b-ХГЧ. Выявляемость синдрома
Дауна при использовании комбинированного скрининга составляет более чем 90% при частоте ложноположительных результатов
5%.
Эффективность биохимического скрининга выше в 11 недель в сравнении с 13 нед беременности. ТВП достигает наибольших
значений к 12 - 12,5нед беременности, и в эти сроки становится доступна оценка ряда анатомических структур плода для
исключения их аномального развития и обеспечения раннего выявления врожденных пороков. Поэтому наиболее целесообразно
проводить скрининговое обследование в 12 недель.
Расчет риска рождения ребенка с хромосомными аномалиями проводится с помощью специальной компьютерной программы, которая
учитывает возраст пациентки, результаты биохимического скрининга и ультразвуковые маркеры ХА. При определении высокого
риска предлагается кариотипирование, а при определении низкого – обычное наблюдение.
Для эффективного скринингового ультразвукового исследования при оценке ТВП необходимо строгое соблюдение правил
измерения. Наиболее точное их выполнение достигается на аппаратах экспертного класса, ведь речь идет о десятых долях
миллиметра (например, при сроке беременности 11-12 недель верхняя граница нормы ТВП 2,3 мм, а 2,4 мм – это уже
увеличение). Неточно измеренное ТВП может привести к неправильной трактовке результатов комбинированного скрининга,
при котором беременная из группы высокого риска по хромосомной патологии может попасть в группу среднего или низкого
при расчете, и наоборот. В конечном итоге это может привести к увеличению ложноположительных и ложноотрицательных
результатов комбинированного скрининга.
Немаловажным является и то, что в этом сроке возможно изучение анатомии и выявление грубых пороков развития,
несовместимых с жизнью плода. А также выявление части патологии плода, требующих более тщательного наблюдения или
коррекции во время беременности, и при необходимости оказание медицинской помощи малышу после родов.
Шатоха Юлия Владимировна,
врач ультразвуковой диагностики.
|
